Přístup k programům elektronického zdravotnictví může snížit chronickou bolest a užívání opiátů

Nová studie ukázala, že u lidí s chronickou bolestí, kteří dlouhodobě užívají opioidy, může začlenění internetového programu samořízení do léčby pomoci snížit bolest i příjem opioidů.

Bolest je nejčastějším důvodem, proč lidé vyhledávají lékařskou pomoc, a je hlavní příčinou invalidity, která postihuje více než 30 % lidí na celém světě. Chronická bolest je definována jako bolest, která přetrvává nebo se opakuje déle než tři měsíce. Přibližně 50 milionů lidí v USA má chronickou bolest a asi 18 milionům z nich je předepsána dlouhodobá léčba opiáty (LOT).

Problémy spojené s LOT jsou dobře známé a zahrnují riziko zneužívání a nesprávného užívání, toleranci k drogám, fyzickou závislost, respirační depresi a náhodnou smrt. Z těchto důvodů Centers for Disease Control and Prevention (CDC) doporučuje, aby lidé omezili užívání opiátů a používali alternativní metody zvládání bolesti, včetně vzdělávání, kognitivně behaviorální terapie (CBT) a interdisciplinární rehabilitace.

Existuje velké množství výzkumů podporujících používání programů sebeřízení ke zlepšení bolesti a minimalizaci postižení. Ukázalo se, že programy založené na internetu (e-health) nabízejí lidem s chronickou bolestí cenově dostupný a dostupný způsob přístupu k nástrojům sebeřízení, ale žádné studie nehodnotily jejich účinek na snížení užívání opiátů.

Nová studie Washingtonské státní univerzity nyní zkoumala, jak programy elektronického zdravotnictví ovlivnily dlouhodobou léčbu opioidy a chronickou bolest. Asi 400 účastníků, kterým bylo předepsáno LOT na bolest, bylo rozděleno do dvou skupin, jedna dostávala léčbu jako obvykle a druhé byl poskytnut přístup k samořízenému programu elektronického zdravotnictví.

Použitý program elektronického zdravotnictví, nazvaný Goalistics Chronic Pain Management Program, byl vyvinut psychology bolesti. Jeho obsah je prezentován prostřednictvím kombinace online a offline aktivit, včetně videí, nástrojů pro sledování symptomů a pracovních listů ke stažení. Další obsah zahrnuje informace o toleranci a závislosti na opioidech a možnostech neopioidní léčby. Zapojení nevyžadovalo nic jiného než telefon a připojení k internetu.

Účastníci elektronického zdravotnictví dostávali týdenní e-maily s pokyny k programu a cíli pro dokončení týdenních aktivit. Účastníci dokončili self-report měření užívání opiátů během studie a hodnotili svou bolest na 10bodové škále. Na začátku studie všichni účastníci hodnotili svou bolest průměrnou intenzitou pět nebo šest z 10, přičemž 10 představovalo nejextrémnější bolest.

Výzkumníci zjistili, že více než polovina (53,6 %) účastníků, kterým byl umožněn přístup k elektronickému zdravotnictví, snížila po šesti měsících příjem opioidů o 15 % nebo více, ve srovnání s 42,3 % v kontrolní skupině.

Významné je, že v závěru studie 14,5 % ze skupiny e-health uvedlo, že se jejich bolest snížila o dva nebo více bodů. Pouze 6,8 % účastníků v kontrolní skupině uvedlo stejné snížení skóre bolesti.

„Byla to velmi povzbudivá zjištění: nejen že snižovaly opioidy, ale také se jejich bolest nezhoršovala,“ řekla Marian Wilson, hlavní autorka studie. „Někteří lidé váhají, zda přestat užívat opioidy, protože se obávají, že se jejich bolest zesílí, ale zjistili jsme, že alespoň v průměru v této populaci by mohli trochu snížit své opioidy a neměli by zvýšené příznaky bolesti.“

Vzhledem k subjektivní povaze bolesti, tvrdí vědci, poskytnutí programu samořízení, který umožňuje sledování úrovně bolesti a zkoušení různých strategií zvládání bolesti, pomáhá lidem cítit se více pod kontrolou svého stavu, než nabízet rychlé řešení.

„Myšlenka je posadit pacienta na sedadlo řidiče, protože mu můžeme dát předpis na opioidy, a to bude chvíli fungovat, ale časem u chronické bolesti to obvykle nebude řešení, jak opravit všechny jejich problémy,“ řekl Wilson.

Kromě toho vědci tvrdí, že program elektronického zdravotnictví, jako je ten, který se používá v této studii, řeší problémy týkající se nálady, sociálního a fyzického fungování, které lidé s chronickou bolestí často zažívají.

Závěry studie poskytují další důkazy o přínosech programů samosprávy při léčbě chronické bolesti.

Zatímco země jako Kanada a Austrálie nabízejí podobné programy elektronického zdravotnictví zdarma, v USA přístup vyžaduje zaplacení poplatku, který většina pojišťoven nekryje. Vědci v současné době pracují na projektu zaměřeném na dosažení lepšího přístupu pro lidi v USA.

Studie byla publikována v časopise Bolest.

Zdroj: Washington State University