V přehledu více než 200 klinických studií vědci zjistili, které cvičení nabízí nejvíce výhod při zmírňování příznaků osteoartrózy kolena v krátkodobém i dlouhodobém horizontu. Je to dosud nejkomplexnější pohled na fyzickou aktivitu při léčbě tohoto stavu.
V mezinárodní studii vedené vědci z Zhejiang University v Číně byla shromážděna data 15 684 lidí s osteoartrózou kolena, aby bylo možné porovnat šest hlavních typů cvičení, které zahrnovaly aktivity, jako je chůze a jízda na kole, a sledovat, jak se jejich účinky měnily v průběhu času. Vědci se zaměřili na to, zda některý typ cvičení může zlepšit bolest, funkci, výkonnost chůze a kvalitu života.
Aby co nejlépe reprezentoval údaje z tolika studií, tým rozdělil cvičení do kategorií: aerobní (rychlá chůze, jízda na kole, vodní aerobik, práce na běžícím pásu, lezení po schodech); posilování (odporový trénink zaměřený na kvadricepsy a hamstringy, typicky s pásy, závažím nebo dřepy s tělesnou hmotností, tlaky nohou); flexibilita (protahování a rozsah pohybu); neuromotorické (trénink rovnováhy, koordinace a agility); mysl-tělo (tai chi, jóga, qigong, pilates); a smíšené (kombinace ostatních). U smíšených cvičení 88 % zařadilo posilování, nejčastěji spárované s neuromotorickou, ohebnou nebo aerobní složkou.
Výsledky byly poté rozděleny do tří sledovacích období: čtyři týdny (krátkodobé), 12 týdnů (střednědobé) a 24 týdnů (dlouhodobé) poté, co účastníci začali cvičit, nahrazující nejbližší data, když nebyly k dispozici přesné časové rámce. A tato struktura odhalila, jak různé druhy cvičení září v různých fázích zotavení.
Zjistili, že po 12 týdnech aerobní cvičení, jako je svižná chůze, jízda na kole nebo cvičení v bazénu, přineslo největší zlepšení funkce, zhruba zdvojnásobilo přínos pozorovaný u odporového tréninku. Nabízely také největší úlevu a snížily hlášené skóre bolesti o více než plnou standardní odchylku ve srovnání s kontrolními skupinami – velký účinek podle lékařských standardů. Aerobní cvičení mělo asi 70% pravděpodobnost, že bude nejlepším celkovým zásahem napříč všemi měřenými výsledky.
Aerobní cvičení se projevilo ve všech sledovaných obdobích silně, zmírnilo krátkodobou a střednědobou bolest, zlepšilo krátkodobou, střednědobou a dlouhodobou funkci a zlepšilo krátkodobou a střednědobou výkonnost chůze a kvalitu života.
„Pacienti by se měli pravidelně zapojovat do strukturovaných aerobních aktivit, jako je chůze, jízda na kole nebo plavání, aby optimalizovali zvládání symptomů,“ poznamenali vědci. „Pokud aerobní cvičení není možné kvůli individuálním omezením, mohou být alternativní formy strukturované fyzické aktivity stále prospěšné. Pacienti by se měli poradit se zdravotnickými pracovníky, aby vytvořili individuální cvičební plán, který bude v souladu s jejich fyzickými možnostmi a léčebnými cíli.“
Smíšené programy také fungovaly dobře, zejména ty, které kombinovaly sílu s balančními nebo protahovacími cvičeními. Tyto rutiny – typicky zahrnující tlaky na nohou, extenze kolen, stojky a hýžďové svaly dvakrát nebo třikrát týdně – přinesly střední, klinicky významná zlepšení mobility a denních funkcí ve 12. týdnu. Neulevovaly však od bolesti tak účinně jako aerobní cvičení, které zůstalo jasným lídrem v úlevě od symptomů.
Mezitím se zdálo, že cvičení mysli a těla posiluje krátkodobé funkce, neuromotorické aktivity pravděpodobně vedly k velkému zvýšení krátkodobé výkonnosti chůze a zdálo se, že posilování a smíšené cvičení zlepšilo funkci nejvíce ve střednědobém horizontu. Stojí za zmínku, že v cvičební kohortě se ve srovnání s kontrolní skupinou celkově nevyskytly žádné další nepříznivé bezpečnostní události.
A i když žádné z těchto cvičení není škodlivé, samotný neuromotorický trénink se zdál být nejméně užitečným pro zvládání symptomů OA kolena, zejména úlevu od bolesti. Výzkum naznačuje, že je cenný pouze jako doplněk k vybudování stability a sebedůvěry, jakmile je bolest pod kontrolou a síla je vybudována.
Osteoartróza (OA) postihuje přibližně 528 milionů lidí na celém světě, včetně 23 % lidí ve věku 40 let a více, a je výsledkem progresivního poškození kloubní chrupavky, které způsobuje bolest, ztuhlost a sníženou pohyblivost. A i když se to může vyvinout u jakéhokoli kloubu, nejčastěji je to v kolenou – téměř 30 % jedinců starších 45 let vykazuje známky OA v tomto kloubu, přičemž polovina z těchto lidí má kvůli tomu vážné problémy.
V současné době neexistují žádné jasné pokyny, které cvičení je nejlepší – pouze fyzická aktivita je důležitá a považuje se za léčbu v první linii. Vědci doufají, že tato studie to pomůže vyřešit. V červnu se jiný tým výzkumníků zabýval nemedikamentózní léčbou OA kolene a poznamenal, že existuje mnoho informací a opět mnoho debat o tom, co je v průběhu času nejlepší – a co ne.
Zde bylo jasné, že nejlepší je cvičení, které rytmicky rozhýbává nohy a zvyšuje tepovou frekvenci, ideálně většinu dní v týdnu. Přidání cíleného silového a balančního tréninku zlepšuje kontrolu a stabilitu a zařazení strečinku nebo něčeho jako jóga nebo tai chi může pomoci udržet pohodlí a konzistenci v dlouhodobém horizontu. Základem by však mělo být aerobní cvičení, ostatní aktivity by měly být zařazeny do rutiny.
Zatímco výzkumníci zaznamenali omezení studie – nepřímá srovnání mezi typy cvičení, některé studie postrádaly dlouhodobé údaje a jak malé studie mohly ovlivnit údaje o krátkodobých účincích – zjištění nabízejí komplexní průvodce pro pacienty a lékaře, když hledají nejlepší způsoby, jak tento stav zvládnout. Výzkumníci také poznamenali, že ve svém úsilí shromáždit všechna existující data zjistili, že existuje vážný nedostatek větších a dlouhodobých studií – což se zdá být pominutelné vzhledem k tomu, že OA kolena je chronický a progresivní stav.
„Pouze několik studií (n=12, 5,5 %) uvedlo údaje o sledování po jednom roce,“ napsali. „Proto by budoucí výzkum měl upřednostňovat dobře navržené, adekvátně nabité studie s delší dobou sledování, aby bylo možné lépe posoudit trvanlivost účinků cvičení v průběhu času. Nakonec bylo zaznamenáno hodnocení Kellgre-Lawrence pro klasifikaci závažnosti kolenní osteoartrózy v zahrnutých studiích. Téměř všechny studie však zahrnovaly účastníky s různými stupni Kellgre-Lawrence, takže je obtížné rozlišit intervence u pacientů s různými terapeutickými účinky.“ stupně kolenní artrózy. Budoucí výzkum zaměřený na závažnost onemocnění by mohl pomoci lékařům činit informovanější rozhodnutí ohledně cvičební terapie pro pacienty s osteoartrózou kolena.“
Samozřejmě, i když jsou data silným argumentem pro aerobní cvičení, jako vždy se před provedením jakýchkoli nových cvičebních plánů poraďte se svým lékařem.
„Cvičebná léčba nabízí zjevné výhody pro jedince s osteoartrózou kolene,“ uzavřeli vědci. „S mírnými důkazy o kvalitě jistoty může být aerobní cvičení nejlepší cvičební modalitou pro zlepšení bolesti, funkce, výkonnosti chůze a kvality života. Tato studie představuje komplexní a aktuální analýzu účinků cvičební intervence jako léčebné strategie pro osteoartrózu kolena, která by mohla lékařům pomoci při předepisování terapie ke zlepšení výsledků léčby pacientů.“
Studie byla publikována v časopise The BMJ.
Zdroj: The BMJ Group přes Scimex
Čerpáme z těchto zdrojů: google.com, science.org, newatlas.com, wired.com, pixabay.com
