Nová studie ukazuje, že lepek nemusí způsobit vaši citlivost

Po celá léta miliony lidí přísahaly, že je lepek dělá nemocnými – i když při testech na celiakii měli negativní výsledky. Nyní vědci zjistili, že je to daleko složitější a na vině nemusí být samotný lepek.

Výzkumníci z University of Melbourne, Maastricht University, Salerno University a University of Sheffield syntetizovali důkazy z předchozích samostatných studií a sekundárních analýz pomocí přibližně tuctu velkých dvojitě zaslepených randomizovaných studií, aby lépe porozuměli tomu, co nazýváme neceliakální citlivost na lepek (NCGS).

Přibližně 10 % dospělých na celém světě samo hlásí citlivost na lepek nebo pšenici, ale při testování ve dvojitě zaslepených zkušebních podmínkách pouze 16–30 % reaguje specificky na lepek. Většina z nich pociťuje stejné nepohodlí, ať už jídlo, které dostávají pro studii, obsahuje lepek nebo ne. Zbytek příznaků lze často vysledovat k dalším složkám pšenice – zejména fruktanům, což je typ fermentovatelných sacharidů v rodině FODMAP – nebo k silnému vlivu mozku na to, jak střevo vnímá úzkost.

„Na rozdíl od všeobecného přesvědčení většina lidí s NCGS nereaguje na lepek,“ řekla vedoucí výzkumu Jessica Biesiekierski, docentka na University of Melbourne. „Naše zjištění ukazují, že symptomy jsou častěji spouštěny fermentovatelnými sacharidy, běžně známými jako FODMAP, jinými složkami pšenice nebo očekáváními lidí a předchozími zkušenostmi s jídlem.“

Podle jedné přelomové studie, když účastníci dodržovali přísnou základní dietu s nízkým obsahem FODMAP, samotný lepek nedokázal spustit příznaky. Další studie zjistila, že fruktany způsobují nadýmání a bolest, kterou mnozí obviňují z lepku v chlebu. Třetí studie ukázala, že očekávání lidí – v domnění, že konzumují lepek – byla silnějším prediktorem nepohodlí než to, co skutečně jedí. Napříč studiemi se „nocebo“ efekt (očekávání újmy a následné pociťování) týkal až poloviny účastníků.

Vědci poznamenali, že symptomy lidí jsou jistě skutečné, ale příčina je zřídka přímočará nebo čistě o lepku. Tento nový přehled místo toho rámuje NCGS jako součást širšího spektra poruch interakce střeva a mozku, jako je syndrom dráždivého tračníku (IBS). Za těchto podmínek jsou střevní nervy a mozkové obvody pro zpracování emocí v nezvykle blízké komunikaci. Když pšenice, stres nebo jiné spouštěče posunou střevní mikrobiom nebo fermentovatelnou zátěž, střevo vyšle tísňové signály do bloudivého nervu. Mozek, již připravený očekáváním nebo úzkostí, tyto pocity zesiluje a způsobuje velmi skutečnou bolest, nadýmání, mozkovou mlhu, únavu nebo změny nálad.

„V nedávných studiích lidé s IBS, kteří se domnívají, že jsou citliví na lepek, reagují podobně na lepek, pšenici a placebo,“ řekl Biesiekierski. „To naznačuje, že to, jak lidé předvídají a interpretují střevní pocity, může silně ovlivnit jejich příznaky.“

„Dohromady to redefinuje NCGS jako součást spektra interakcí střeva a mozku, blíže stavům, jako je syndrom dráždivého tračníku, spíše než zřetelná porucha lepku,“ dodala.

Studie ukazují velké překrývání mezi self-reported citlivostí na lepek a IBS, a mnoho z nich zlepšuje dietu s nízkým obsahem FODMAP bez ohledu na obsah lepku. Mimostřevní příznaky jako únava, bolest hlavy a svalů jsou běžné, ale stále neexistuje žádný důkaz, že lepek v těchto případech přímo poškozuje nervový systém.

Špatnou zprávou je, že k dnešnímu dni neexistuje žádný zřetelný biomarker pro NCGS, přičemž hladiny zoulinu (propustnost střeva) nebo zánětlivých cytokinů jsou příliš nekonzistentní na to, aby mohly být považovány za spolehlivé indikátory. V důsledku toho zůstává NCGS diagnózou vyloučení, přičemž kliničtí lékaři musí nejprve vyloučit celiakii a alergii na pšenici. Příznaky pak mohou být testovány zaslepeným procesem vystavení lepku – ideálně na základní dietě s nízkým obsahem FODMAP – před stanovením diagnózy.

Zde výzkumníci doporučují multidisciplinární, soucitný přístup k intervenci NCGS. Dietolog by měl vést jakoukoli eliminační dietu, aby se zabránilo nutričním deficitům, a rigidní dlouhodobé vyhýbání se lepku se nedoporučuje, pokud se neobjeví jasné, reprodukovatelné příznaky. Domnívají se, že pro mnohé mohou některé dietní úpravy – jako je výběr zrn s nižším obsahem fruktanů nebo starověké pšenice, jako je špalda – a nové psychologické strategie, které řeší úzkost (jako kognitivně-behaviorální terapie), stejně velký rozdíl jako vysazení lepku.

„Miliony lidí na celém světě se vyhýbají lepku, protože věří, že poškozuje jejich střeva, často poté, co zažili skutečné příznaky, které sahají od mírného nepohodlí až po vážné potíže,“ řekl Biesiekierski. „Zlepšení našeho vědeckého a klinického chápání stavu, který postihuje až 15 % celosvětové populace, je neuvěřitelně důležité.“

Dokud vědci nezjistí definitivní biomarker, vědci dodávají, že na NCGS by se nemělo pohlížet jako na konkrétní onemocnění, ale jako na součást spektra střeva a mozku. A co víc, tento nový pohled na stav by mohl pomoci lékařům poskytovat přesnější diagnózy a přizpůsobenou léčbu pro své pacienty s NCGS.

„Rozlišení NCGS od souvisejících střevních onemocnění je pro klinické lékaře zásadní, aby mohli nabízet přesnou diagnózu a individualizovanou péči, stejně jako léčbu základních řidičů,“ řekl docent Jason Tye-Din, ředitel Snow Center for Immune Health a gastroenterolog v Royal Melbourne Hospital. „Tento přehled podporuje personalizovanější přístup ke zdraví střev založený na důkazech a vyhýbá se zbytečným dietním omezením.“

Biesiekierski dodal, že psychologická podpora by měla být vnímána jako nedílná součást léčby, stejně jako řešení toho, jak kategorizujeme lepek – což by mohlo přispívat k citlivosti na lepek, o které se lidé domnívají, že mají.

„Rádi bychom viděli, aby se zprávy o veřejném zdraví posunuly od narativu, že lepek je ze své podstaty škodlivý, protože tento výzkum ukazuje, že tomu tak často není,“ řekla. „Tato zjištění navíc vyžadují lepší diagnostické nástroje, přísnější klinické cesty a financování výzkumu v této oblasti, stejně jako lepší veřejné vzdělávání a označování potravin.“

Studie byla publikována v časopise Lancet.

Zdroj: University of Melbourne