Placebo se při léčbě akutní bolesti zad a krku osvědčilo lépe než opioidy

Navzdory rizikům spojeným s užíváním opioidů jsou běžně předepisovány jako léčba první volby pro akutní bolesti dolní části zad a krku. Výzkumníci zjistili, že ve srovnání s opioidy je placebo účinnější při snižování akutní – krátkodobé – bolesti zad a šíje, a volají po změně současných pokynů pro předepisování.

Globálně převládají bolesti dolní části zad a krku. Klinické směrnice doporučují, aby opioidy, třída léků, které napodobují analgetické vlastnosti opia získaného z rostliny máku, byly předepsány, pokud jsou jiné formy analgezie kontraindikovány nebo nefungovaly.

Navzdory těmto pokynům jsou až dvěma třetinám Australanů předepisovány opioidy jako léčba první volby poté, co se u nich objeví bolesti dolní části zad a krku. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) byly v USA v roce 2020 opioidy vydávány v poměru 43,3 receptů na 100 lidí. CDC, National Institute for Health and Care Excellence ve Spojeném království a Australská komise pro bezpečnost a kvalitu ve zdravotnictví vyzvaly ke snížení předepisování opioidů.

I když jsou opioidy účinné při snižování bolesti, mohou mít nepříznivé vedlejší účinky, jako je závislost, nesprávné užívání a předávkování. Navíc neexistují žádné spolehlivé důkazy, které by naznačovaly, že jsou účinné při zvládání akutní bolesti zad a krku. Studie vedená vědci z University of Sydney v Austrálii se zabývala krátkodobou a dlouhodobou účinností a bezpečností užívání opioidů k ​​léčbě akutní bolesti dolní části zad a krku. Je to první studie, která tak učinila.

Výzkumníci přijali 347 účastníků s primární stížností na akutní bolest dolní části zad, akutní bolest krku nebo obojí. Pro studii byla „akutní“ definována jako alespoň střední bolest po dobu 12 týdnů nebo méně. Poté, co byl náhodně přidělen k užívání buď placeba, nebo opioidu oxykodonu v dávce až 20 mg denně po dobu šesti týdnů. Účastníci byli sledováni po dobu 12 měsíců. Oběma skupinám byla poskytnuta standardní péče, která zahrnovala vyhýbání se odpočinku na lůžku a udržení aktivity, přičemž závažnost bolesti byla měřena po šesti týdnech.

Oxykodon – prodávaný jako OxyContin nebo Endone a běžně označovaný jako „oxy“ – je silné analgetikum pro léčbu středně silné až silné bolesti. Působí přímo v opioidních receptorech v centrálním nervovém systému, snižuje pocity bolesti tím, že přerušuje způsob, jakým nervy signalizují bolest mezi tělem a mozkem.

Studie zjistila, že po šesti týdnech účastníci, kteří dostávali opioidy, neměli lepší úlevu od bolesti než ti, kteří užívali placebo. Dokonce ani krátkodobé užívání opioidů nepřineslo žádné výhody ve snížení bolesti a vedlo k malému zvýšení bolesti ve střednědobém a dlouhodobém horizontu ve srovnání s placebem. Více lidí ve skupině s placebem se uzdravilo během prvních 14 dnů než ve skupině s opioidy.

Z dlouhodobého hlediska byla kvalita života a bolest lepší pro skupinu s placebem. A výzkumníci zjistili, že ve 12 měsících měli účastníci užívající opioidy „malé, ale výrazně vyšší“ riziko zneužití drogy.

„Jasně jsme ukázali, že předepisování opioidů pro léčbu bolesti u lidí s akutní bolestí zad nebo krku nemá žádný přínos a ve skutečnosti by to mohlo způsobit poškození z dlouhodobého hlediska i při pouhé krátké léčbě,“ řekla Christine. Lin, odpovídající autor studie.

Vědci tvrdí, že zjištění neprokazují žádný přínos z předepisování opioidů na akutní bolesti zad a krku, v souladu se studií z roku 2016 o užívání opioidů pro chronické – dlouhodobé – bolesti dolní části zad, která zjistila pouze malý léčebný přínos, ale zvýšené riziko poškození. .

„Opiáty by neměly být doporučovány pro akutní bolesti zad a krku,“ řekl Lin. „A to ani v případě, kdy jiné medikamentózní léčby nelze předepsat nebo nebyly pro pacienta účinné.“

Spíše než se spoléhat na opioidy, vědci říkají, že léčba by se měla zaměřit na fyzické a psychologické intervence a neopioidní analgetika.

„Tato studie je dalším důkazem toho, že léčba první linie akutní bolesti zad a krku by se měla spoléhat na ujištění a rady, jak zůstat aktivní, a na jednoduchých analgetikech, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky, pokud je to nutné,“ řekl Chris Maher, jeden z spoluautoři studie.

Tvrdí, že závěry studie by měly ovlivnit předepisování opioidů, což je zvláště důležité ve světle globálních obav z rizik užívání opioidů.

„Možné škodlivé účinky opioidů jsou dobře známy,“ řekl Andrew McLachlan, další ze spoluautorů studie. „Ssahují od drobných škod, jako je zácpa a ospalost, až po velké škody, jako je závislost, závislost, předávkování a dokonce i neúmyslná smrt.“

Vědci tvrdí, že klinické pokyny by měly být aktualizovány, aby nedoporučovaly předepisovat opioidy pro akutní bolesti krku a dolní části zad.

Studie byla publikována v časopise Lancet.

Zdroj: University of Sydney