Nový nástroj pomáhá lékařům zvolit si léky na krevní tlak

Lékaři již nemusí při předepisování léků na krevní tlak potřebovat pokus a omylem. Obrovská nová studie mapovala přesně to, jak moc každý lék, sám nebo v komba, snižuje krevní tlak a nabízí lékařům online nástroj k vedení léčby.

Jsou Hodně různých léků dostupných k léčbě vysokého krevního tlaku nebo hypertenze, což může způsobit výběr toho správného. Až dosud to byl případ pokusu a omylů při hledání nejúčinnějšího léku. To by mohla být věc minulosti díky nové, nedávno publikované studii.

Studie, vedená vědci z University of New South Wales ‚(UNSW) George Institute for Global Health v Austrálii, se snažila přesně zjistit, kolik běžně používaných léků snížilo krevní tlak (BP), a to jak při použití samostatně, tak v kombinaci s jinými antihypertenzivami. Rovněž se zabývali tím, zda ve skutečnosti změnila větší dávku a jak spuštění BP ovlivnilo výsledky.

„To je opravdu důležité, protože každých 1 mmhg.“ [millimeter of mercury] Snížení systolického krevního tlaku snižuje riziko srdečního infarktu nebo mrtvice o 2%, “řekl Nelson Wang, MD, PhD, kardiolog a výzkumný pracovník v George Institute a hlavní autor studie.

Zdravý krevní tlak je obecně považován za pod 120/80 mmHg. Nejvyšší číslo (systolický tlak) je tlak v tepnách, když se srdce stahuje; Spodní číslo (diastolický tlak) je, když srdce spočívá mezi rytmy.

Pro tuto studii vědci spojili údaje ze 484 randomizovaných klinických studií s více než 100 000 lidmi. Všechny studie byly pečlivě kontrolovány, porovnány léčivo (nebo kombinaci léčiva) s placebem. Podívali se na pět hlavních typů antihypertenziv: inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin (ACE), blokátory receptoru angiotensinu II (ARB), beta-blokátory, blokátory vápníkových kanálů a diuretika.

Průměrný účastník začal krevním tlakem asi 154/100 mmHg a vědci se dívali hlavně na účinky na systolický krevní tlak. Zjistili, že užívání jednoho léku při standardní dávce snížilo BP v průměru asi o 9 mmHg. Zdvojnásobení dávky mělo za následek další pokles asi 1,5 mmHg. To znamená, že vyšší dávky fungují, ale další přínos je malý. BEZ DVA léčiv dohromady ve standardní dávce snížilo BP asi o 15 mmHg, znatelně lepší než jeden lék sám. Zdvojnásobení dávek obou léčiv vedlo k dalšímu poklesu přibližně 2,5 mmhg.

Lidé, kteří začali s nižším BP, viděli z drog menší výhody. Pro každého 10 mmhg nižšího počátečního bodu byl dosažený pokles asi o 1 mmHg méně. Bylo zjištěno, že většina jednotlivých léčiv (asi 80%) je „nízká intenzita“, což znamená, že pokles BP byl menší než 10 mmHg. Většina kombinací dvou léčiv byla „mírná intenzita“ (pokles 10-19 mmhg). Pouze asi jeden z 10 kombinací vytvořil pokles „vysoký intenzita“ o 20 mmhg nebo více.

To však nebyl konec studie. Vědci vzali tato data a vytvořili model, který by mohl předpovídat, jak by tyto léky, buď samostatně nebo v kombinaci, ovlivnily BP pacienta. Výsledná kalkulačka účinnosti léčby krevního tlaku vykazovala vysokou korelaci mezi předpokládanými a pozorovanými systolickými BPS, když byla ověřena v externích pokusech; To znamená, že to vykazovalo silnou přesnost, když byla testována. Kalkulačka je nyní k dispozici pro online použití.

„Používání kalkulačky zpochybňuje tradiční přístup k léčbě„ začít s nízkým, jděte pomalu, měří a posuzujte “, který přichází s vysokou pravděpodobností, že bude v omyl čtení BP, nastavení setrvačnosti nebo s příliš velkým zatížením pacientů,“ uvedl odpovídající autor studie Anthony Rodgers, PhD, profesor globálního zdraví na základě důležitosti v síťové fakultě na původci v nemilém původu pro původce v oblasti impermií v londýnské fakultě. „S touto novou metodou specifikujete, kolik potřebujete ke snížení krevního tlaku, vyberte ideální léčebný plán, jak toho dosáhnout na základě důkazů, a nechte pacient začít v ideálním případě dříve než později.“

Vědci plánují otestovat nový přístup v klinickém hodnocení, kde, vedeni kalkulačkou, budou pacienti předepsáni léčbou na základě množství potřebného ke snížení jejich krevního tlaku.

„Vzhledem k obrovskému měřítku této výzvy, dokonce i skromných vylepšení. [in blood pressure] bude mít velký dopad na veřejné zdraví – zvýšení procenta lidí, jejichž hypertenze je pod kontrolou globálně na pouhých 50%, by mohlo zachránit mnoho milionů životů, “řekl Rodgers.

Studie byla zveřejněna v časopise Lancet.

Zdroj: George Institute for Global Health